职工医保政策问答—住院医疗费用报销政策
参保职工在市内定点医院发生的住院医疗费用如何报销？
参保职工在市内一级定点医疗机构（含社区卫生服务中心）发生的住院医院费用，起付线300元，医疗费用纳入医保范围内的，在职人员报销比例90%，退休人员报销比例95%。
参保职工在市内二级定点医院发生的住院医疗费用，起付线500元，医疗费用纳入医保范围内的，在职人员报销比例85%，退休人员报销比例90%。
参保职工在市内三级定点医院发生的住院医疗费用，起付线750元，医疗费用纳入医保范围内的，在职人员报销比例80%，退休人员报销比例85%。
参保职工异地居住，在选择的定点医院发生的住院医疗费用如何报销？
参保职工异地居住，享受市内定点医院住院医疗费用同样的报销政策。
参保职工转院发生的住院医疗费用如何报销？
参保职工转院发生的住院医疗费用，起付线750元，医疗费用纳入医保范围内的，在职人员报销比例75%，退休人员报销比例80%。
参保职工未按规定办理转诊、异地就医备案手续或自行到参保地外市级及以上医疗机构就医的，其医疗费用如何报销？
参保职工未按规定办理转诊、异地就医备案手续或自行到参保地外市级及以上医疗机构就医的，其医疗费用按规定比例降低20个百分点报销。
在一个医保年度内，职工基本医疗保险最高支付多少？大病补助医疗保险最高支付多少？
一个医保年度内，职工基本医疗最高支付11万元；大病补助医疗最高支付29万元，按90%报销。
哪些医疗费用不纳入职工医保基金支付范围？
下列医疗费用不纳入职工医保基金支付范围：
应当从工伤保险基金中支付的；
应当由第三人负担的；
应当由公共卫生负担的；
在境外（含香港、澳门、台湾）就医的。
同时，超出基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的医疗费用也不属于医疗保险基金支付范围。 |
